整形醫(yī)生為什么喜歡用膨體隆鼻？因為膨體隆鼻具備很多適合做為鼻部和下頜充填材料的特點。
第一是真實感強。硅膠假體通過恰當?shù)牡窨屉m然可以達到接近自然形態(tài)，但大部分遠期回訪的病人還是可以看出大致的假體輪廓。而膨體的隆鼻病例遠期卻無此問題。
第二是適用的范圍廣，從鼻尖、鼻小柱到鼻背，都可以用此材料進行充填而不用過多考慮張力的問題。近期我有一些朝天鼻的病人，通過用膨體材料進行鼻尖的延長，效果都還不錯，傷口都能一期愈合。
第三是質感好。用膨體的病人遠期回訪時描述對鼻部所做如搓、揉、頂?shù)葎幼鲿r都不會有異物感，鼻尖可以往上推。
最近學術界出現(xiàn)了一些對膨體不同的聲音，代表人物喬群教授和李青峰教授在剛結束的上海整形外科年會上所發(fā)表的報告稱膨體隆鼻后在鼻背處出現(xiàn)毛細血管增生和鼻背發(fā)紅的現(xiàn)象。這一意見引起了我們醫(yī)院高度的重視，我們科在第一時間進行了全科醫(yī)生的討論，大家都將自己的病人進行了情況的匯集，結論是我院自95年起應用膨體材料于隆鼻和隆下頜術來，從未發(fā)現(xiàn)有此類病例。后又向美國GORE公司的北京總代理求證美國方面是否有此方面的提醒，那邊說喬群教授從未用過GORE公司的Gore-tex膨體材料。又聽說八大處整形外科醫(yī)院從不提倡用膨體材料，部分說法是說材料不容易取出。剛好上個月我一個病人因為覺得3.4mm厚的材料不夠高，想換成4.5mm規(guī)格的，我取過一次，結果并不是想象中那么困難。硅膠假體取出是非常容易的，一抽就出來，膨體并不容易抽得動，但如果用眼科剪在假體周圍稍做一下銳性分離，也是可以完整取出的。相反讓我動心的是，取出的膨體材料(在體內約1年)與軟骨的大體質感幾乎完全一樣。綜合以上的經(jīng)驗，我院目前對膨體使用的態(tài)度仍是一貫的肯定。
仍需提醒大家的是：膨體的感染問題必須引起足夠的重視。美國GORE公司送來的材料現(xiàn)都附帶一張說明，讓在雕刻完成后用一個50ml以上的注射器，將膨體和絡合碘共同放入其中，堵住針口，將針管抽成真空狀態(tài)，讓碘滲入膨體的微孔中，這樣放入身體內后它緩慢釋放的碘會有效地預防感染。我個人做得沒有這么復雜，但也會在假體雕刻完成后用75%酒精浸泡假體10-15分鐘，術后病人常規(guī)青霉素應用3天。目前來看，這樣的應用方案還沒有出現(xiàn)感染的情況。
我個人還是很支持應用膨體材料的，也建議推廣應用。關于學術界的爭論我院還是將其可能原因部分歸結于國產(chǎn)膨體的生產(chǎn)工藝和質量。以我院應用Gore-tex的質和量來看應該是沒有那樣的問題的。
PTFE并沒有傳聞中那么難放，我都用隆鼻常規(guī)切口，關鍵是腔隙分離的要徹底，其實很多人在平時分離的時候都會有很多纖維連接沒有打斷，或者只是用剪刀撐一下，實際上間隙還是很小。
腔隙大點沒有關系，PTFE和硅膠比還有一個優(yōu)點就是不太容易移動。術后用免縫膠布固定或者是模型外固定就可以了。
PTFE的感染預防我感覺：鼻毛要剪掉(五官科醫(yī)生很強調術前鼻毛的修剪，整形外科醫(yī)生好像沒這個習慣)
術前PTFE碘伏浸泡
術后常規(guī)抗生素。
不從價格考慮，PTFE應該是隆鼻手術的首選。
其中講到發(fā)生感染的因素有聚四氟乙烯的孔徑，細菌可以進入，而吞噬細胞無法進入。我想這也是以往我們醫(yī)院采用這種材料，而發(fā)生遠期感染的很大的原因吧。所以做膨體隆鼻一定要在消毒條件較好的手術室里進行。如果術后不幸出現(xiàn)了感染的現(xiàn)象，一定要及時地取出，否則后果會很嚴重!
