缺損的判斷：首先搞清缺損處的傷情，包括部位，形狀，大小，有無嚴重攣縮情況，周圍的皮膚條件，創基條件等，并針對上述情況選擇適當的供皮瓣區，如頸前及關節部位若有攣縮，瘢痕松解后的缺損區將可能增長數位，必須充分估計，此時可用健側或健康人相同部位的大小作預測。以減少設計上的誤差。
供皮瓣區與皮瓣類型的選擇：選擇的原則大致有以下幾點：
1、選擇皮膚質地、顏色近似的部位為供皮瓣區;
2、以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選;
3、應盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉移;
4、皮瓣設計面積大小，應比經切除疤痕松解后的實際創面還要大20%左右;
5、應盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。
逆行設計：逆行設計或“剪裁試樣”是皮瓣設計必不可少的步驟，其大致程序如下：
1、先在供皮瓣區繪出缺損區所需皮瓣大小，形態及蒂的長度;
2、用紙(或布)按上述圖形剪成模擬的皮瓣;
3、再將蒂部固定于供皮瓣區，將紙型(或布型)掀起、試行轉移一次，視其是否能比較松馳的將缺損區復蓋，如此在病床上根據病人的實際情況和可以耐受的體位，模擬比試的設計方法叫逆行設計，也叫皮瓣逆轉設計法，它是防止設計脫離實際情況行之有效的措施，在手術前討論時是不可忽視和省略的，因為只有通過這種逆行設計才能檢驗我們所設計的皮瓣，其具體大小，位置、形狀能否與缺損區吻合，病人對這種體位能否耐受。
皮瓣的形成：皮瓣形成時應注意皮瓣的血液循環，皮瓣形成后早期的營養供應主要依靠蒂部血液循環供應，以維持其活力。任意皮瓣長與寬的比例一般不宜超過2：1，在面頸部由于血液循環良好，長寬比例可略為增至2.5～3：1，超過一定的比例皮瓣遠端即可出現血運障礙或壞死，設計皮瓣時還應使蒂部略寬，并循環主要血管的走行方向，以保證血液循環。近年來對皮膚的血管結構研究逐步深入，將皮膚動脈繪制成一模式圖可供形成皮瓣時掌握層次的參考。皮瓣的動脈供應固然重要，但其靜脈回流亦不可忽視，如果靜脈回流不佳時，則皮瓣腫脹或起水泡并變為暗紫色，最后由于嚴重組織腫脹壓迫動脈，使血流完全阻斷，皮瓣壞死。
